Varicocelectomia Microcirúrgica e Infertilidade Masculina em Criciúma

A varicocele é a causa tratável mais comum de infertilidade masculina. Está presente em cerca de 15% dos homens adultos e em até 35% dos homens investigados por infertilidade, proporção que aumenta para 80% nos casos de infertilidade secundária (casais que já tiveram filhos e não conseguem engravidar novamente).

O diagnóstico é frequentemente feito tardiamente, porque a varicocele em si raramente causa dor intensa. O casal passa meses ou anos tentando engravidar antes de investigar fatores masculinos, que são responsáveis por 40% a 50% dos casos de infertilidade conjugal.

O Dr. Daniel Crippa (CRM-SC 26113 | RQE 27449) realiza a varicocelectomia pela técnica microcirúrgica subinguinal, padrão-ouro para tratamento da varicocele, no consultório em Criciúma — SC.

O que é varicocele e como ela afeta a fertilidade

A varicocele é a dilatação das veias do plexo pampiniforme, as veias que drenam o sangue dos testículos. Funciona como varizes no escroto: as válvulas venosas que deveriam impedir o refluxo do sangue ficam insuficientes, permitindo que sangue venoso (mais quente) reflua em direção ao testículo.

Esse aumento de temperatura compromete a espermatogênese, a produção de espermatozoides, que depende de temperatura testicular alguns graus abaixo da corporal. O resultado é redução na quantidade de espermatozoides (oligospermia), na motilidade (astenospermia) e na morfologia (teratospermia), alterações frequentemente encontradas no espermograma de homens com varicocele.

Além da fertilidade, a varicocele pode comprometer a produção de testosterona pelo testículo afetado, contribuindo para hipogonadismo em alguns homens.

Graus de varicocele

A varicocele é classificada pelo exame físico em graus crescentes de gravidade: Grau I, palpável apenas com manobra de Valsalva; Grau II, palpável sem Valsalva; Grau III, visível a olho nu, sem necessidade de palpação. Varicoceles subclínicas, detectadas apenas por ultrassonografia, sem ser palpáveis, não têm indicação cirúrgica estabelecida.

A ultrassonografia com Doppler do escroto é o exame de imagem mais utilizado para confirmar o diagnóstico, avaliar o refluxo venoso, medir o volume testicular e detectar assimetria entre os testículos.

Quando a varicocelectomia é indicada

A indicação cirúrgica existe quando estão presentes:

• Varicocele clinicamente palpável (grau I, II ou III)
• Infertilidade conjugal com fator masculino identificado (alteração no espermograma)

Outras situações em que o tratamento pode ser considerado:

• Adolescentes com varicocele e hipotrofia testicular ipsilateral (testículo menor do lado afetado), para proteger a função testicular futura.
• Dor testicular crônica claramente atribuída à varicocele, quando outras causas foram excluídas.
• Hipogonadismo com testosterona baixa associada à varicocele, em homens que não desejam reposição hormonal.

Varicocele assintomática sem alteração seminal e sem impacto na fertilidade pode ser acompanhada clinicamente, sem necessidade de cirurgia imediata.

Varicocelectomia microcirúrgica: a técnica padrão-ouro

O Dr. Daniel Crippa realiza a varicocelectomia pela técnica microcirúrgica subinguinal, considerada o padrão-ouro para tratamento da varicocele pela Sociedade Brasileira de Urologia e pelas principais sociedades urológicas internacionais.

A técnica utiliza microscópio cirúrgico com aumento de 10 a 25 vezes, o que permite ao cirurgião visualizar e identificar com precisão:

• Todas as veias dilatadas do cordão espermático, incluindo veias cremastéricas e externas que técnicas convencionais podem perder.
• As artérias testiculares, que devem ser preservadas para manter a vascularização do testículo.
• Os vasos linfáticos, cuja preservação previne a complicação mais comum das técnicas não microcirúrgicas: a hidrocele pós-operatória (acúmulo de líquido ao redor do testículo).

O resultado dessa precisão são taxas de sucesso superiores para melhora do espermograma e de gravidez espontânea, e menores taxas de complicação (hidrocele, atrofia testicular, recorrência da varicocele) comparadas a técnicas abertas convencionais ou laparoscópicas.

Como é o procedimento

Realizado em centro cirúrgico sob anestesia regional ou geral, com duração de 1 a 2 horas. A incisão é pequena (2 a 3 cm) na região inguinal, abaixo da linha do cinto. O paciente recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte. A recuperação completa permite retorno ao trabalho sedentário em 5 a 7 dias e a atividades físicas em 2 a 3 semanas.

O que esperar dos resultados

A melhora do espermograma ocorre progressivamente ao longo de 3 a 9 meses após a cirurgia, esse é o tempo necessário para a produção de novos espermatozoides após a melhora do ambiente testicular.

Estudos mostram que em homens com varicocele e alteração seminal, a varicocelectomia microcirúrgica resulta em:

• Melhora do espermograma em 60% a 80% dos pacientes.
• Taxa de gravidez espontânea de 30% a 50% ao longo de 12 meses após a cirurgia.
• Redução significativa das taxas de fragmentação do DNA espermático.
• Melhora da testosterona sérica em casos associados a hipogonadismo.

O primeiro espermograma de controle é solicitado 3 meses após o procedimento.

Investigação completa da infertilidade masculina

A varicocelectomia é parte do tratamento da infertilidade masculina, não a solução única. O Dr. Daniel Crippa realiza avaliação completa do fator masculino: espermograma com análise morfológica detalhada, fragmentação do DNA espermático, painel hormonal (FSH, LH, testosterona, prolactina), ultrassonografia do escroto e, quando indicado, biópsia testicular para casos com azoospermia.

O casal é avaliado em conjunto, e a decisão sobre a sequência de tratamento, varicocelectomia seguida de tentativa espontânea, ou combinação com técnicas de reprodução assistida, é tomada de forma informada e individualizada.