Hematúria, presença de sangue na urina, nunca deve ser ignorada, mesmo quando ocorre uma única vez e sem dor associada. A hematúria indolor é, paradoxalmente, o sinal que mais preocupa o urologista: é a forma de apresentação mais comum do câncer de bexiga. O Dr. Daniel Crippa (CRM-SC 26113 | RQE 27449) investiga hematúria em Criciúma com protocolo estruturado, cistoscopia, tomografia computadorizada e análise citológica de urina quando indicados.
Tipos de hematúria
Hematúria Macroscópica
Sangue visível a olho nu, urina rosada, vermelha ou cor de coca-cola. Assusta o paciente, mas é um sinal que facilita o diagnóstico precoce. Qualquer episódio, mesmo único e autolimitado, deve ser investigado.
Hematúria Microscópica
Sangue detectado apenas no exame de urina (EAS ou urina I), mais de 3 hemácias por campo de grande aumento (HPF). O paciente não percebe. Pode ser achado em exame de rotina.
A hematúria microscópica isolada, sem infecção urinária confirmada, exige avaliação urológica, principalmente em homens acima de 35 anos e em tabagistas. A chance de malignidade é pequena, mas existe, e o diagnóstico precoce é decisivo.
Causas de hematúria
- Câncer de bexiga, hematúria macroscópica intermitente é a apresentação mais clássica. Tabagismo é o principal fator de risco.
- Cálculo ureteral ou vesical, geralmente com dor ou cólica associada, mas pode ser indolor.
- Infecção urinária, cistite bacteriana causa hematúria microscópica ou macroscópica com disúria e urgência.
- Hiperplasia prostática benigna (HPB), próstata aumentada pode causar sangramento dos vasos da região do colo vesical.
- Tumor renal, carcinoma de células renais pode se manifestar com hematúria macroscópica, geralmente sem dor.
- Glomerulopatias, doenças renais que causam hematúria de origem glomerular, com hemácias dismórficas no EAS.
- Trauma, hematúria pós-trauma ou pós-atividade física intensa (hematúria do corredor).
- Anticoagulantes, hematúria em paciente anticoagulado pode ter causa estrutural subjacente; não atribuir ao medicamento sem investigar.
Investigação diagnóstica
Urina I com Sedimento
Primeira etapa. Confirma hematúria, avalia leucocitúria (infecção), proteinúria e morfologia das hemácias. Hemácias dismórficas (acantócitos) sugerem origem glomerular, encaminhamento para nefrologia.
Urocultura
Afasta infecção urinária como causa. Se a cultura for positiva, tratar e repetir EAS após 6 semanas. Se a hematúria persistir após tratamento, investigação urológica completa está indicada.
Tomografia Computadorizada de Vias Urinárias (Uro-TC)
Exame de imagem padrão para avaliação de rins, ureteres e bexiga. Detecta cálculos, tumores renais, espessamento vesical e outras lesões. Realizado sem e com contraste para máxima sensibilidade.
Cistoscopia
Exame endoscópico da bexiga, permite visualização direta da mucosa vesical, do trígono e do colo. É obrigatório na investigação de hematúria macroscópica em adultos, pois a tomografia pode não identificar tumores planos (carcinoma in situ) da bexiga. Realizada com cistoscópio flexível, é bem tolerada com anestesia local.
Citologia Urinária
Análise de células esfoliadas na urina. Alta especificidade para carcinoma in situ e tumores de alto grau, mas baixa sensibilidade para tumores papilares de baixo grau.
Situações que exigem investigação urgente
- Hematúria macroscópica em homem acima de 40 anos, tabagista.
- Coágulos na urina.
- Hematúria associada a perda de peso involuntária ou fadiga.
- Hematúria em paciente com histórico de exposição a produtos químicos (trabalhadores da indústria química, borracha, corantes).
- Hematúria persistente após tratamento de infecção urinária.
Investigação de hematúria em Criciúma
Criciúma: Edifício Metropolitan Business Center, Rua Cel. Pedro Benedet, 333 — Sala 505.
Não espere: hematúria merece investigação imediata.
Perguntas frequentes
Hematúria que apareceu uma única vez precisa de investigação?
Sim, sempre. Mesmo um único episódio de sangue na urina, macroscópico ou microscópico, requer investigação completa. Tumores de bexiga podem causar hematúria intermitente, com períodos sem sangramento entre os episódios. A ausência de dor não reduz a necessidade de investigação.
Qual a diferença entre hematúria macroscópica e microscópica?
Hematúria macroscópica é visível a olho nu, urina avermelhada, cor de vinho, rosa ou marrom. Hematúria microscópica é detectada apenas no exame de urina (≥ 3 hemácias por campo no sedimento), sem alteração visual da cor. Ambas requerem investigação, mas a macroscópica tem maior urgência.
Quais exames são necessários para investigar hematúria?
Urinálise e urinocultura (excluir infecção), ultrassonografia de vias urinárias (rins, bexiga, próstata), PSA e citologia urinária (despiste tumoral), e cistoscopia quando há suspeita de tumor de bexiga, especialmente em fumantes, homens acima de 40 anos ou com hematúria macroscópica.
Este conteúdo substitui consulta médica?
Não. O conteúdo tem finalidade educativa e não substitui consulta médica, exame físico, revisão de exames ou plano terapêutico definido por um médico especialista.
Fontes e referências
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