Fimose e Postectomia em Criciúma — Dr. Daniel Crippa

Fimose é a incapacidade de retrair o prepúcio sobre a glande, por estreitamento do anel prepucial. Em adultos, a postectomia (circuncisão) é o tratamento definitivo, procedimento simples, com anestesia local, realizado em regime ambulatorial e recuperação em 7 a 14 dias. O Dr. Daniel Crippa (CRM-SC 26113 | RQE 27449) realiza postectomia em Criciúma com técnica convencional ou com suturas absorvíveis, dependendo da indicação de cada caso.

O que é fimose e quais são os tipos

A fimose se divide em dois tipos principais:

• Fimose fisiológica: Normal nos primeiros anos de vida. O prepúcio é naturalmente aderido à glande até os 3–5 anos e vai se soltando progressivamente. Não requer intervenção na infância na maioria dos casos.
• Fimose patológica: Persiste na adolescência e vida adulta, causando dificuldade de higiene, dor durante a ereção ou relação sexual, e risco aumentado de balanite (inflamação da glande).

Existe ainda a balanite xerótica obliterante (BXO), uma condição inflamatória crônica que causa espessamento e endurecimento do prepúcio, mais comum em adultos, com indicação cirúrgica formal, pois não responde a corticoides tópicos de forma duradoura.

Fimose adquirida

Um adulto que não tinha fimose e passa a apresentar dificuldade de retração do prepúcio pode ter desenvolvido BXO ou parafimose crônica. Essa situação exige avaliação cuidadosa antes de qualquer intervenção.

Quando a postectomia é indicada

• Fimose grau III ou IV em adultos, com prepúcio que não retrai sobre a glande mesmo com tração suave.
• Balanites de repetição, inflamações recorrentes da glande por acúmulo de smegma sob prepúcio não-retrátil.
• Dor na relação sexual causada pela tensão do anel prepucial restrito.
• Parafimose, emergência urológica em que o prepúcio retraído fica preso atrás da glande e não consegue voltar à posição normal, comprometendo a circulação.
• Balanite xerótica obliterante confirmada, a cirurgia é o tratamento de escolha pela falha frequente do tratamento tópico.
• Infecções urinárias de repetição associadas à fimose em adultos.

Como é feita a postectomia

A cirurgia é realizada sob anestesia local, bloqueio do nervo dorsal do pênis com lidocaína. O procedimento dura aproximadamente 30 a 45 minutos. O prepúcio é removido de forma circunferencial, com preservação do frênulo quando possível (dependendo da anatomia e da indicação). A síntese é feita com fios absorvíveis que não precisam ser retirados.

A postectomia pode ser realizada em regime ambulatorial, o paciente vai para casa no mesmo dia, com curativo e orientações de cuidado. Em casos de BXO extensa ou parafimose prévia, pode ser indicada internação breve.

Recuperação

O retorno à atividade física leve ocorre em 3 a 5 dias. A retomada de relações sexuais é recomendada após 4 a 6 semanas, quando a cicatriz estiver completamente madura. Dor leve nos primeiros dias é esperada e controlada com analgésicos orais comuns. Edema local é normal e se resolve nas primeiras duas semanas.

Mitos sobre a postectomia

• "A circuncisão reduz o prazer sexual." Estudos prospectivos não confirmam redução significativa da sensibilidade ou satisfação sexual após postectomia bem indicada e bem executada.
• "Creme pode resolver." Corticoides tópicos têm boa taxa de sucesso em fimose leve sem BXO em crianças, mas eficácia limitada em adultos com fimose moderada a grave. Não tratam BXO com eficácia duradoura.
• "A cirurgia é perigosa." A postectomia é um dos procedimentos urológicos mais seguros quando realizada por especialista. Complicações maiores são raras.

Diferencial de atenção: frênulo curto

O frênulo curto (breve) é uma condição diferente da fimose, consiste no encurtamento do ligamento ventral do pênis, que prende a glande. Causa dor durante a relação sexual e pode romper espontaneamente. O tratamento é a frenuloplastia, cirurgia de liberação do frênulo, diferente da postectomia, e que preserva o prepúcio. É importante não confundir as duas condições.