Andropausa — Deficiência Hormonal no Envelhecimento Masculino

A andropausa, tecnicamente chamada de Deficiência Androgênica do Envelhecimento Masculino (DAEM) ou hipogonadismo de início tardio, é a queda progressiva de testosterona que ocorre com o envelhecimento masculino. Diferente da menopausa feminina, que é abrupta e universal, a andropausa é gradual e variável. Muitos homens chegam aos 60, 70 anos com testosterona adequada; outros apresentam deficiência clinicamente significativa já na quarta ou quinta décadas de vida.

O Dr. Daniel Crippa (CRM-SC 26113 | RQE 27449) realiza investigação completa de deficiência hormonal masculina em Criciúma, com painel laboratorial estruturado e, quando indicado, reposição de testosterona com monitoramento rigoroso.

Queda natural de testosterona com a idade

A partir dos 30 anos, o nível sérico de testosterona cai em média 1 a 2% ao ano. Essa queda é resultado de:

• Redução do número e função das células de Leydig testiculares (produtoras de testosterona).
• Aumento da globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), que "sequestra" a testosterona circulante, reduzindo a fração livre, biologicamente ativa.
• Alterações no eixo hipotalâmico-hipofisário com redução dos pulsos de LH.

O resultado é que, aos 70 anos, um homem tem em média 50% da testosterona total que tinha aos 25, mas com SHBG mais elevada, a testosterona livre pode estar ainda mais baixa proporcionalmente.

Sintomas da andropausa

Os sintomas são inespecíficos, o que torna o diagnóstico clínico difícil sem dosagem laboratorial:

• Fadiga persistente, cansaço que não melhora com descanso.
• Queda da libido, redução do desejo sexual.
• Disfunção erétil, especialmente dificuldade de ereções matinais espontâneas.
• Alterações de humor, irritabilidade, ansiedade, depressão leve.
• Alterações cognitivas, dificuldade de concentração, memória reduzida.
• Redução da massa muscular e força.
• Aumento de gordura corporal, especialmente abdominal e visceral.
• Osteopenia/osteoporose, testosterona baixa reduz densidade óssea.
• Ondas de calor, menos frequentes que na menopausa, mas existem.
• Distúrbios do sono, insônia ou sono de má qualidade.

Diagnóstico

O diagnóstico de andropausa exige a combinação de sintomas compatíveis + testosterona sérica baixa confirmada. Sintoma sem laboratório não diagnostica; laboratório sem sintoma, isoladamente, também não indica tratamento.

Painel Hormonal Recomendado

• Testosterona total, colhida em jejum, preferencialmente entre 7h e 11h (pico matinal). Referência: acima de 300 ng/dL para maioria dos laboratórios.
• Testosterona livre calculada, a partir de testosterona total e SHBG. Mais sensível que a total para deficiência em homens com SHBG alta.
• SHBG, globulina ligadora; elevada com envelhecimento, obesidade, hipotireoidismo.
• LH e FSH, distinguem hipogonadismo primário (testicular, com LH alto) de secundário (hipofisário/hipotalâmico, com LH baixo/normal).
• Prolactina, hiperprolactinemia suprime testosterona; descarta adenoma hipofisário.
• TSH, hipotireoidismo mimetiza vários sintomas da andropausa.

Reposição de testosterona na andropausa

A reposição de testosterona (TRT) está indicada em homens com sintomas consistentes e testosterona comprovadamente baixa, sem contraindicações. As formas disponíveis incluem:

• Gel transdérmico (testosterona 2% ou 1,62%), aplicação diária, simula ritmo circadiano natural, evita picos e vales.
• Injeção intramuscular (undecanoato de testosterona), aplicada a cada 10 a 14 semanas, com pouca variação nos níveis séricos. Preferida por quem não quer aplicação diária.
• Injeção de cipionato ou enantato, quinzenal ou mensal; mais variação de níveis.

Monitoramento obrigatório

A TRT sem monitoramento é negligência médica. O Dr. Daniel Crippa realiza avaliação a cada 3 meses no primeiro ano:

• PSA, rastreio de câncer de próstata (a TRT não causa câncer, mas pode acelerar tumor preexistente).
• Hematócrito, testosterona estimula eritropoiese; hematócrito acima de 54% exige ajuste de dose.
• Testosterona sérica, confirmar nível terapêutico (400–700 ng/dL para maioria).
• Toque retal anual.

Andropausa vs estresse vs depressão

Muitos homens com andropausa são tratados por anos com antidepressivos ou recebem apenas orientação de "mude o estilo de vida" sem investigação hormonal. Cansaço, irritabilidade e queda de libido podem ser depressão, mas também podem ser hipogonadismo. Sem o exame, a distinção é impossível. A dosagem de testosterona é simples e acessível; não fazê-la em um paciente com esses sintomas é um erro diagnóstico evitável.